главная страница


 новое на сайте


 о проекте
    -  цели проекта
    -  анотация
    -  структура
    -  особенности
    -  семинары
    -  остеосиниатрия
    -  биоинтеграция


 отзывы


 обзор семинаров


 остеопатия
    -  история
    -  принципы
    -  направления
    -  методология


 расписание
 семинаров


 учебная база


 о преподавателе


 реестр остеопрактов


 литература


 учебное видео


 контакты



Книги по остеопатии

Тактика общения с пациентом, остеопатические тесты.

Автор - Александр Евгеньевич Смирнов


Опрос по конкретному заболеванию (с чем пациент пришел):

01. жалобы и анамнез болезни: «Что вас привело ко мне, что беспокоит? Ваши жалобы. Что беспокоит больше всего сейчас?»;

02. локализация боли: «Где болит?»;

03. тип боли: «Сжимает, тянет, жжет?»;

04. если присутствует неврологическая симптоматика, важно уточнение: «Куда отдает, иррадиирует? Когда, после чего болит?».

Если боль сильнее утром – вероятен отечный синдром, нужно проверить венозный отток. Если боль появляется после физической нагрузки – необходимо уточнить, что это за нагрузка.

05. «Что помогает?» (поза, медикаментозные препараты, отдых и т. п.).

06. «Что усугубляет?».

07. «Когда заболело первый раз, после чего? Как боль менялась?».

08. «Как лечились?».

2. Инструментальные обследования, объективные данные:

01. рентгенография, КТ, МРТ позвоночника, крупных суставов, головного мозга;

02. УЗИ органов брюшной полости, почек (почки сканируются в положении сидя, после дыхательного теста);

03. УЗДГ – допплерография сосудов шеи: проверяется кровоток в системе сонных и позвоночных артерий. Если обнаружена патология, требуется предельная аккуратность в коррекции;

04.гормональный статус (дисфункция щитовидной железы, яичников, надпочечников, поджелудочной железы, ожирение);

05. рентгенография турецкого седла (гипофиз);

06. ЭЭГ – при подозрении на эпилептоидные очаги в головном мозге;

07. общий анализ крови – оценка лейкоцитоза, лейкоцитарной формулы, количества эритроцитов, уровня гемоглобина, СОЭ;

08. гинекологические анализы;

09. оценка свертываемости крови.

3. Опрос по предыдущим состояниям:

01. выяснение всех ранее перенесенных болезней, условий жизни, нагрузок:

- инфекции: пневмонии, нефрозы, менингит, гепатит и т. д.;

- травмы: переломы, ушибы, разрывы связок;

- оперативные вмешательства, в том числе оперативное лечение аппендицита, варикоцеле, миндалин, аденоидов (пациента необходимо далее раздеть для оценки наличия кожных шрамов, рубцовых изменений соединительной ткани, способных создать «поле помех»)

- аллергии;

- наличие камней в почках или желчном пузыре;

- цифры артериального давления;

- если на приеме женщина, уточняем гинекологический анамнез: «Как протекали роды? Были ли разрывы промежности?» и т. п.;

- какой образ жизни ведет пациент: сидячий или с большими физическими нагрузками; «Как протекали роды? Были ли разрывы промежности?» и т. п.;

- наличие или отсутствие вынужденной позы, связанной с профессиональной деятельностью пациента;

- дополнительные физические нагрузки: тренировки на кардио–тренажерах, занятия танцами, тяжелой атлетикой, йогой и т. п.

4. Осмотр.

Необходимо раздеть пациента до белья. Пациента тестируем без обуви.Оцениваем пациента в его положении стоя:

01. куда заваливается – вперед, назад;

02. визуальные характеристики напряжения мышц;

03. поза;

04. осанка;

05. отечность;

06. цвет кожи;

07. проводим активные двигательные тесты: сгибание/ разгибание, боковые наклоны, ротации, оценивая состояние позвоночника и суставов;

08. дыхательный тест: визуально оцениваем, как дыхательная волна распространяется по телу;

09. оценка линий симметрии стояния ушей, плеч, лопаток, костей таза.

5. Остеопатические тесты.Сгибательный (флексионный тест):

- пациент без обуви;

- ноги параллельно друг другу на расстоянии ширины одной стопы;

- пальцы оператора устанавливаются под заднюю верхнюю подвздошную ость (ЗВПО);

- просим пациента согнуться вперед так, «как будто сворачиваем коврик»;

- наблюдаем в зоне дисфункции ограничения подвижности КПС, подъем одного из пальцев вверх, вслед за подвздошной костью, неспособность подвздошной кости ротироваться относительно крестца и остаться на месте: при фиксации подвздошная кость увлекается вслед за крестцом.

В положительном сгибательном тесте «стоя» чаще определяются дисфункции, связанные с нижними конечностями и тазом.

В положительном сгибательном тесте «сидя» определяются дисфункции, спровоцированные фиксациями на уровне позвоночника и черепа.

Поражения внутренних органов могут способствовать рефлекторной фиксации КПС, тестируемых как в положении стоя, так и сидя.Тест можно использовать до и после коррекции, как показатель состояния таза.

Тест можно использовать до и после коррекции, как показатель состояния таза.

Тест векторного поиска

Можно провести поиск первичного поражения от места блокированного крестцово–подвздошного сустава (КПС). Для этого устанавливаем руку в область ЗВПО, ощущаем вектор тяги и движемся по нему к месту привлечения тяги. От этой зоны идем по тяге к следующему поражению и так, по цепочке дисфункций, до первичного поражения. В зоне первичного поражения тяг нет, ткани плотные.

Флексионный тест

Если одной рукой зажать первичное поражение, а другую установить на КПС – ткани в области КПС будут расслабляться, подвижность восстановится.
При ингибиции тканей в области первичного поражения (путем их сдавления рукой пациента либо предварительного раздражения рукой оператора) флексионный тест при последующем выполнении будет отрицательным.

Тест выключения

Вместо зажатия зоны дисфункции оператор может быстрым (раздражающим) потиранием дезактивировать миофасциальную защиту в зоне первичного повреждения, временно (на 30–40 секунд) снимая ее влияние на другие области тела и компенсации, при этом флексионный тест будет отрицательным.

Тест остеопатической ротации поясничного отдела позвоночника

Законы Фраетта

Вместо зажатия зоны дисфункции оператор может быстрым (раздражающим) потиранием дезактивировать миофасциальную защиту в зоне первичного повреждения, временно (на 30–40 секунд) снимая ее влияние на другие области тела и компенсации, при этом флексионный тест будет отрицательным.

1. Первый закон.

Если позвонок находится в нейтральном положении (вне сгибания или разгибания) и совершает боковой наклон, то его поворот (ротация) происходит в противоположную сторону.

2. Второй закон.

Если позвонок находится в сгибании или разгибании и совершает боковой наклон, то его ротация происходит в ту же сторону, что и наклон.

3. Третий закон.

Изменения в одном отделе позвоночника приведут к изменениям в других его отделах. То есть, если произошло диффузное смещение одного позвонка, то на него отреагирует весь позвоночник, и компенсаторно возникнут другие дисфункции.
По первому закону формируются компенсаторные повреждения.
По второму закону – травматические висцеральные, более тяжелые повреждения, которые необходимо корректировать.

Тест поясницы

Большие пальцы устанавливаются выше крестца на поперечные отростки L5. Просим пациента делать боковые наклоны:

1. Если тело позвонка с поперечными отростками поворачивается в другую и ту же сторону – подвижность в крестцово–поясничном сочленении нормальная.

2. Если пояснично–крестцовый отдел свободен, то при наклоне пациента в сторону произойдет ротация пятого поясничного позвонка в противоположном направлении, при этом остистый отросток повернется в сторону наклона, а тело позвонка – в противоположную сторону.

3. Если поворот тела позвонка происходит в сторону наклона, а остистый отросток идет в противоположную сторону – присутствует патология.

4. Если наблюдается блок, то, как правило, позвонок находится во флексии (сгибание) или экстензии (разгибание).

При флексионных дисфункциях, как правило, блокируется фасетка (межпозвонковый сустав) на стороне, противоположной ротации.
При экстензии – на той же стороне, что и ротация.
Поворачиваться и наклоняться всегда легче в сторону дисфункции.
Дисфункции в остеопатии называются по «застрявшей» стороне – туда, куда легче идти тканям.
Варианты описания найденной дисфункции:

FdRdSd - флексия, ротация и боковой наклон d (декстра) – вправо;

NSdRs - нейтральное положение, боковой наклон, ротация.

Тесты грудной области

Проверяем сгибание–разгибание, ротации, боковые наклоны грудного отдела позвоночника, дыхательную подвижность ребер.
Руки с двух сторон последовательно устанавливаются на нижние/средние/верхние ребра. Просим пациента глубоко дышать. Отмечаем, где ребра неподвижны. Ищем от них тяги по направлению к первичной дисфункции.

Тесты плечевого сустава

Просим пациента медленно отводить руку. Оцениваем свободу его движений. Для точности теста можем положить свою руку на надплечье пациента, чтобы предотвратить подъем плеча за счет лопатки. Пассивное движение руки пациента осуществляется самим оператором с удержанием надплечья пациента. Если рука пациента при отведении «застревает» либо объем движений асимметричен в разных суставах, вероятно наличие дисфункции.

Тесты шеи

Сгибание, разгибание, ротация эффективны для тестирования нижнего и среднего шейного отдела позвоночника.

  1. Тест «КИВ, ЗАКИВ» показателен для верхнего отдела шеи: в движение вовлекается только голова, «кив– закив» осуществляется на уровне затылочной кости и первого шейного позвонка, другие позвонки шеи не сгибаются. Для оценки теста «КИВ, ЗАКИВ» большие пальцы устанавливаются под затылочное пространство с двух сторон от средней линии. Просим пациента сделать КИВ и ЗАКИВ. Если присутствует блок, ограничение подвижности на уровне одного из мыщелковых суставов, мы почувствуем, как один из больших пальцев проваливается или выдвигается.

  2. Тест «руля». Вращаем первый шейный позвонок относительно второго: одна рука устанавливается на теменной кости, плотно охватывая ее, большой палец другой руки устанавливается на остистый отросток второго шейного позвонка. Удерживаем остистый отросток одной рукой, другой поворачиваем голову пациента вправо и влево. Если есть ротационный блок между атлантом и аксисом, в ответ на поворот головы в ограниченную сторону происходит смещение остистого отростка С2. Если фиксации нет, при повороте головы остистый отросток С2 остается на месте.


это интересно:

подробно о кранио-сакральной, висцеральной, структуральной остеопатии и биодинамике
варианты остеопатии

учебно-методическая и рекомендуемая литература по остеопатии
методическая литература

расписание семинаров курса остеопрактика
расписание семинаров

практические навыки и приемы остеопатии
приемы остеопатии



 ОСТЕОПАТИЯ       ИСТОРИЯ      ПРИНЦИПЫ      НАПРАВЛЕНИЯ      МЕТОДОЛОГИЯ      ОСТЕОПРАКТИКА      ОБУЧЕНИЕ      КОНТАКТЫ