Как вести
прием пациентов\клиентов.
Пособие
для слушателей "Проекта Остеопрактика"
На первом сеансе
необходимо выяснить
1) Жалобы
и анамнез заболевания. Ответить на вопросы:
Что привело Вас? Что
беспокоит? Какая проблема самая главная, мешает Вам жить?
Нужно уточнить характер
жалоб
- какая боль по
характеру (острая, тянущая, мозжащая)
- когда возникают
(утро, вечер)
- после чего (после нагрузки,
после сна, после долгого стояния, сидения)
- какая поза улучшает
или ухудшает самочувствие
- как меняется боль во
времени
- куда иррадиирует
(распространяется) боль
- сопровождается ли
боль другими жалобами (парестезии, чувство жара, онемения, тошноты,
сердцебиения, подъема АД давления, расстройством деятельности ЖКТ,
головокружением, слабостью, потоотделением)
- что помогает при боли
(прием лекарств, теплая грелка, холод, спортивная нагрузка, гимнастика, покой,
диета)
- что усугубляет
боль\симптом (погода, стресс, прием ванны, определенных продуктов)
- когда впервые
возникла боль и после чего, есть ли связь с предшествующими травмами,
физическими нагрузками, психо-эмоциональными стрессами, инфекционными
заболеваниями, операциями (следует учитывать любые значимые ситуации на
протяжении 2-х лет до развития симптома)
- как часто проходят приступы,
что приводит к обострению
- какое проводилось
лечение (назначение медикаментов, физиотерапия, курорто лечение, вытяжения,
рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия) и с каким эффектом
- какие проведены
объективные исследования (рентгенография, УЗИ, ультразвуковая допплерография
сосудов, компьютерная или магниторезонансная томография, нейро-миография, эндо-
артро- скопия, исследования с применением контрастных веществ, гормональное
исследование, денситометрия), какие отклонения функции организма обнаружены при
в исследованиях
- какие даны заключения
врачей специалистов (неврологов, ортопедов, эндокринологов, терапевтов, педиатров)
2) Сопутствующие
заболевания
- чем еще страдает
пациент\клиент (заболевания сердца, ЖКТ, эндокринной сферы, другие
неврологические, вертеброгенные и ортопедические заболевания)
- особое внимание
уделяется гинекологическому анамнезу, как частой причины висцеральной
дезадаптации опорно-двигательного аппарата (кисты яичников, сальпингоофориты,
миомы, эндометриоз)
- имеются ли острые
инфекционные и воспалительные заболевания (противопоказание)
- имеется ли
недостаточность по большому либо малому кргу кровообращения, тяжелая ИБС
(противопоказание)
- имеются ли тяжелые аутоиммунные
процессы, в том числе димиелоинизации, и другие патологические процессы на
уровне головного и спинного мозга (противопоказания)
- имеются ли указания
на онкопроцессы (противопоказания)
- какие тяжелые
инфекции были перенесены в процессе жизни, в каких регионах тела и с какими
последствиями (гаймориты, фронтиты, бронхиты, пневмонии, плевриты,
медиастиниты, миокардиты, панкреатиты, гепатиты, колиты, язвенная болезнь
желудка или 12-перстной кишки, проктиты, аднекситы, сальпингиты, циститы, остеомиелиты,
флегмоны и т.п.)
- какие тяжелые травмы
(разрывы связок, переломы, обширные гематомы, ушибы мозга, разрывы менисков)
имелись в анамнезе
- какие операции
(включая незначительные на аденоидах, гландах, вросшем ногте) были перенесены
- какова функция
свертываемости крови (часто ли возникают кровотечения, как долго свертывается
кровь, насколько часто появляются "синяки")
- существуют ли
генетические особенности и заболевания
3) После
анализа полученной информации о жалобах и анамнезе жизни, а так же о
объективных методах обследования, проводится осмотр и тестирование
Осмотр проводится в
положении стоя, отмечаем
- позу
- осанку
- напряжение мышц
- феномен переднего или
заднего падения
- отечность,
кровоснабжение тканей
- асимметрию костных
ориентиров
4)
Тестирование стоя
- тест глобального
прослушивания
- флексионный тест стоя
- тест ротации и боковых
наклонов
- тест отведения плеча
- тест кив, закив
5) Тесты
лежа
Проводя ручное
тестирование пациента остеопат должен ответить на несколько вопросов
- что является
актуальной дисфункцией для тела, затрачивающей его биомеханический ресурс и
возможности системы саморегуляции в настоящее время (это может быть свежая
травма, сосудистый спазм, связанный с эмоциональными переживаниями, область
поврежденного бронха при бронхите
- что является зоной
жалоб, симптома, какой субстрат у этой дисфункции (механическое повреждение,
либо поджатие нервного пути, отечный синдром, напряжение миофасция,
рефлекторное раздражение от других тканей)
- где находится область
первичного поражения, приведшего к возникновению симптома и какова его причина
(в глубоких фасциях в виде слипчатого процесса, в травме связок или
постинфекционном уплотнении стенки органа, в повреждении надкостницы, либо
внутрикостных мембран, в психоэмоциональном напряжении сосуда, в разрушении и
склерозировании органа)
- какие дополнительные
изменения и повреждения в теле усугубляют симптомы, создают нагрузку на
двигательный сегмент (есть ли повреждения таза, шеи, краниальных мембран,
стопы, нарушающие общую биомеханику тела)
- какие дополнительные
висцеральные и сосудистые нарушения усугубляют повреждение (нарушение венозного
оттока по нижней полой вене на уровне системы печень-поджелудочная
железа-12-перстная кишка, в области брыжейки кишечника, в области малого таза)
- какие области в теле
"помогают" функции зоны симптома, "работают" на нее, отдают
е часть своего биомеханического ресурса (эти зоны так же следует
корректировать, т.к. их хорошая работа. облегчает функцию поврежденного
участка, а так же в целях профилактики дезадаптаций)
Ответив на вопросы при
помощи
- анализа фасциальных
напряжений
- анализа гипер- и
гипотонуса мышц
- анализа уплотнений
фасций
- анализа нарушений
подвижности органов и суставов
- анализа зон отечности
и др. нарушений гемодинамики
Остеопракт может
переходить к коррекции
6) Важной
частью диагностического поиска будет разбор организма пациента\клиента по
системам с учетом их взаимодействий
В остеопрактике
выделяют основные системы
- вертебральную
(позвоночник и окружающий его миофасций, нервные стволы спинного мозга и его
оболочки)
- висцеральную
- суставно-мышечную периферическую
- краниальную
мембранную
- краниальную костно-шовную
- краниальную
ликвородинамическую
-психоэмоциональную
Эти системы тесно
взаимосвязаны между собой
Например
- дисфункция крестца в
краниосакральной экстензии может быть связана не только с билатеральной
фиксацией крестца и лона в акте родов, но и с эпидуральной анестезией, создающей
напряжение в ТМО и глубоких поясничных фасциях
- дисфункции затылочной
кости могут быть связаны с напряжением в области связок 2-го шейного позвонка,
а так же фиксацией зуба 2-го шейного позвонка относительно 1-го
- дисфункция сфенобазилярного
симфиза может быть связана с напряжением тканей в области гайморовых пазух с
последовательным вовлечением в процесс верхней челюсти, решетчатой кости,
клиновидной кости
- дисфункция оттока по сагиттальному
синусу может быть связана с фиксацией основания черепа ну уровне пирамиды
височной кости, ее внутрикостном повреждении
- дисфункция сфинктера
Одди может быть связана с поджелудочной железой, а так же с нарушениями в
области нижнесреднего отдела позвоночника, где начинает симпатическая
иннервация верхнего этажа брюшной полости, так же дисфункция может быть связана
с глубокими забрюшинными фасциями или сосудами чревного ствола, ограничивающими
работы чревного ганглия
- дисфункция ретропозиции
матки может быть связана с фиксациями тканей в области Дугласова пространства
- напряжения мочевого
пузыря - с внутрикостными травмами крестца
- фиксации в области
плечевого нервного сплетения могут быть связаны с последствиями плеврита либо
воспалительных повреждений легких, приведшего к спаечному процессу и напряжению
купола плевры
- ограничение
подвижности шеи - возникать из за напряжения связок перикарда или аорты
Подобных локальных
механических взаимодействий можно привести множество.
Рефлекторные
биомеханичесике взаимодействия еще более разнообразны. Так дисфункция стопы
может влиять на состояние таза, грудной клетки и плеча, а дисфункция черепа на
боль к области коленей.
Исследуя такни,
остеопракт должен быть хорошо ориентирован в анатомии и иметь отличную
пальпацию, позволяющую.
- четко выходить на
восприятие определенного слоя тканей (поверхностная и глубокая фасция, кость,
твердая мозговая оболочка, сосуд, нерв, определенный орган)
- создавать
дозированное механическое усилие для возбуждения рефлекторных процессов в
конкретной области
- определять степень и
время воздействия, критерии "достаточности", тканевые феномены
7) В
процессе тестирования и коррекции желательно кратко объяснять пациенту\клиенту основные
моменты своей остеопрактичекой тактики, пациент должен понимать, что ваше
воздействие восстанавливает
- кровообращение
- иннервацию
- механическую
подвижность
посредством
рефлекторной активации системы саморегуляции, требует определенной временной экспозиции,
зависит от возможностей системы пациента\клиента
- остеопатия не
является хирургическим методом, позволяющим удалить орган и поставить искусственный,
а значит восстановление функции и структуры возможно в силу репаративных
ресурсов тела
- остеопатия не
является медикаментозным методом воздействия, не занимается подавлением
рецепторов и "выключением" боли, а значит, облегчение будет
достигаться рефлекторно по мере нормализации биомеханики и функции тела
- остеопатия не является
"шаманством" и "энергетической системой целительства", а
значить под действиями оператора лежат объективнее законы физиологии и анатомии
Так же требуется
мягкое, уважительное отношение к организму, тканям пациента, недопустимы
болезненные и травматичные манипуляции
8) После
проведенной коррекции требуется некоторая пауза, время для адаптации тела
пациента и ретестирование.
В процессе коррекции
можно применять любые доступные методики остеопрактики,
- однако предпочтение желательно
отдавать прямым техникам (динамической сепарации адгезий, позиционирования
костей, миофасциально снятия спазма),
- так же эффективны техники
наведенного стилпоинт (варианты тканевой компрессии и экспансии 4-го желудочка)
- для эмоциональной
стабилизации применяются техники коррекции краниального спазма
9) Важными
критериями завершенности локального оздоровительного процесса будут
- отсутствие
миофасцальных "тяг", "тишина" в тканях
- хорошая подвижность
суставов и органов
- нормализация
миофасциального тонуса
- уменьшение плотности
фиброзных изменений
- нормализация
прохождения волны краниосакрального и дыхательного ритма в тканях
- нормализация
микроциркуляции, уменьшение отека, "потепление" тканей
- уменьшение болезненности
тканей при пальпации
Глобальным
критерием нормализации функции организма могут являться
- эмоциональное чувств
"легкости", "умиротворенности", "спокойствия"
пациента\клиента
- отсутствие напряжения
в цепочках тканевых слоев (передние фасции, задние фасции, ТМО, висцеральная
цепочка), их хорошая растяжимость
- хорошая
ликфородинамика, ритмическая активность СбС
- отсутствие напряжения
в подзатылочном пространстве
- феномен "большой
волны", общей активации силы и замедления частоты краниосакральных ритмов
пациента\клиента
10) В
завершении сеанса требуется дать рекомендации по режиму работы и отдыха,
ограничению нагрузок, диете, объяснить возможные феномены течения
восстановительного процесса.
Варианты течения
оздоровительного процесса
- каждый день все лучше
и лучше
- сначала лучше, затем
немного хуже, затем лучше
- непонятно, затем
сильно хуже (слабость, дискомфорт - ресурс системы саморегуляции значительно
перераспределены на самовосстановление), затем хорошо
- лучше, снова лучше,
появление новых симптомов (новые жалобы связаны с "вскрытием" ранее
подавленных проблем тела, система тела иерархична и подобно системе слоев -
сняв верхний слой мы сталкиваемся с нижележащим, важно чтобы новые жалобы
соответствовали другим зонам поражения, а не дублировали старые)
Пациент\клиент должен
быть информирован в необходимости дополнительных врачебных консультаций,
обследований.
Следующий сеанс
назначается как правило через 1 неделю, в острых случаях 2 раза в неделю, в
хронических 1 раз в 3-4 недели. Частота и продолжительность сеансов
индивидуальна, зависит от реактивности вегетативной нервной системы, возраста
пациента, степени повреждения, его трудовой активности.
Желателен телефонный
мониторинг состояния пациента\клиента. При слабой положительной динамики в
течение 4-х сеансов, возможно направление пациента\клиента к более опытному
специалисту.
Так как эффект от
остеопатических сеансов напрямую связан с возможностями системы саморегуляции,
не следует давать гарантий исцеления и обещаний, которые мы не можем обеспечить.
Но даже в тяжелых случаях, адаптация пациента все же лучше чем отсутствие
всякой помощи. Остеопрактика не отрицает официальное аллопатическое лечение, а
говорит о дополнении его на службе улучшения качества жизни и здоровья
человека.
